外一科 王桂蘭教授

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤，已成為威脅婦女健康的主要病因。根據(jù)一些文獻(xiàn)報(bào)道不同國(guó)家或同一國(guó)家不同地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率也不一樣。西方國(guó)家發(fā)病率最高。我國(guó)是乳腺癌低發(fā)國(guó)家，但各地區(qū)的發(fā)病率也不相同?？偟奶攸c(diǎn)是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密度高的城市高于經(jīng)濟(jì)落后、人口密度低的城市。

河北省乳腺癌的發(fā)病情況雖然沒(méi)有完整的統(tǒng)計(jì)，但從近幾年來(lái)乳腺癌的治療情況分析，是一個(gè)上升的趨勢(shì)。原來(lái)宮頸癌是婦女惡性腫瘤發(fā)病之首，從1999年至2002年4月間的統(tǒng)計(jì)，乳腺癌已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)宮頸癌的發(fā)病。

乳腺癌的發(fā)病原因

經(jīng)過(guò)多年的臨床研究發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病與下列因素有關(guān)：

   1、內(nèi)分泌功能紊亂

盡管乳腺癌可以發(fā)生在任何年齡，但仍以更年期前后的婦女較多見(jiàn)，這時(shí)因卵巢功能的改變使體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，雌激素的異常增多可刺激敏感的乳腺組織，而使乳腺組織細(xì)胞增殖和癌變。

   2、遺傳因素及抗病能力的改變

機(jī)體都有一種免疫檢測(cè)系統(tǒng)，它可將外來(lái)的刺激物和自身變異的癌細(xì)胞清除，從而維持自身的穩(wěn)定。當(dāng)機(jī)體的這種免疫功能下降，不能及時(shí)清除致癌物和致癌物誘發(fā)的突變細(xì)胞時(shí)就易發(fā)生乳腺癌。

另外，有陽(yáng)性家族史的婦女，乳腺癌的發(fā)病率高于正常婦女，尤其是一級(jí)親屬有患乳腺癌者其發(fā)病率更高。另外，家族中有患惡性腫瘤如卵巢癌、肺癌、前列腺癌也會(huì)使乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。國(guó)內(nèi)有過(guò)報(bào)導(dǎo)乳腺癌的發(fā)病有惡性腫瘤家族史者是無(wú)家族史者的1.65倍。

   3、乳腺良性疾病

對(duì)于乳腺纖維病、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭血性溢液等應(yīng)及時(shí)處理，這些良性疾病的癌變率雖然不高，但臨床上也常有發(fā)生，尤其是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變率相應(yīng)較高。

   4、精神因素

精神因素與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍公認(rèn)，從臨床收治的乳腺癌病人家庭情況分析也證實(shí)經(jīng)受過(guò)精神創(chuàng)傷的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。另外，環(huán)境、飲食等也對(duì)乳癌的發(fā)生有一定的影響。

總之，雖然乳腺癌的病因尚不十分清楚，但與上述幾種因素密切相關(guān)。

目前預(yù)防乳腺癌主要手段是開(kāi)展普查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，尤其是對(duì)一些有家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、生育晚、曾患過(guò)乳癌、用激素替代治療者更應(yīng)定期進(jìn)行乳房查體，而對(duì)于乳腺囊性增生病或曾有病理證實(shí)有乳腺上皮不典型增生者也是一樣。另外要積極處理乳腺的良性病變，開(kāi)展乳腺普查是提高術(shù)后生存率，降低死亡率最有效的辦法。乳腺的檢查方法很多，除臨床觸診外尚有B超、CT、紅外線掃描、鉬靶照相等方法進(jìn)行檢查。

乳腺癌的診斷

表現(xiàn)為乳房腫塊的乳癌在臨床診斷上并不難。對(duì)于乳房未觸及腫物而出現(xiàn)了皮膚大面積水腫或是乳頭出現(xiàn)了抬高、內(nèi)陷、乳頭乳暈長(zhǎng)時(shí)間濕疹樣改變者要警惕乳腺癌的發(fā)生。腋下淋巴結(jié)腫大者也要及時(shí)就醫(yī)，尤其是月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、有惡性腫瘤家族史者比如母親姐妹當(dāng)中曾有患乳腺癌者、有乳腺囊性增生病或有乳頭溢血者，甚至未生育過(guò)和絕經(jīng)后體重超重者均應(yīng)進(jìn)行定期的乳房查體。

乳房檢查時(shí)的注意事項(xiàng)

由于衛(wèi)生知識(shí)的普及，各地區(qū)和單位甚至個(gè)人經(jīng)常對(duì)婦女同志進(jìn)行了乳房查體，這對(duì)乳腺癌的早期診斷無(wú)疑是有很大幫助，但在檢查過(guò)程中要注意以下幾項(xiàng)：

   1、雙側(cè)乳房要充分暴露，首先觀察雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，乳頭有無(wú)抬高、內(nèi)陷，乳頭皮膚有無(wú)水腫和凹陷。

   2、檢查乳房要從一個(gè)象限開(kāi)始有規(guī)律的進(jìn)行，以免將活動(dòng)度大的腫塊漏診。要用手撐觸診，不要抓捏乳房。

   3、乳房檢查要注意腋下淋巴結(jié)的檢查，另外月經(jīng)過(guò)后查體更準(zhǔn)確，因月經(jīng)前幾天乳房脹大，易把增厚的腺體組織誤認(rèn)為乳房腫物。

   4、對(duì)一些年齡較大、乳房腫物較硬、邊界不清、活動(dòng)差的病人不要輕易做腫物甚至部分腫物切除送病理檢查，更不要切除后的腫物不送病理，這樣將給以后的治療帶來(lái)麻煩，同時(shí)也影響了術(shù)后的生存率。