婦科 程建新教授

婦科腫瘤是婦科常見的疾病，又嚴(yán)重的危害婦女的健康，據(jù)流行病調(diào)查結(jié)果，其發(fā)病率及死亡率均較高。如子宮頸癌，全世界每年發(fā)病人數(shù)約46.6萬(wàn)名，我國(guó)每年約有新發(fā)病例10萬(wàn)，占全世界新發(fā)病例的1/5，每年死亡約5萬(wàn)人，死亡率平均為11.34/10萬(wàn)，占世界上死亡率最高國(guó)家的第2位，僅次于智利。卵巢惡性腫瘤的發(fā)病隱匿、擴(kuò)散快、療效差，死亡率高等特點(diǎn)。婦科腫瘤預(yù)防為主，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。我們將常見婦科腫瘤的臨床表現(xiàn)、檢查方法及防治措施介紹如下：

宮頸癌

宮頸癌的病因至今尚未完全明了。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料，認(rèn)為其發(fā)病與性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)。凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌均為高危男子，與高危男子有性接觸的婦女，易患宮頸癌。目前大量的流行病學(xué)研究已證明高危HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因。宮頸癌的發(fā)病年齡呈雙峰狀，35~39歲和60~64歲，平均年齡52.2歲，近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌病人呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。

臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無(wú)癥狀，也無(wú)明顯體征，與慢性宮頸炎無(wú)區(qū)別，常被誤診和漏診；年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，如性生活或婦科檢查后出血，早期出血少，晚期病灶較大可出現(xiàn)大出血；老年患者主要是絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水或米泔狀，有腥臭，晚期出現(xiàn)膿性或米湯樣惡臭白帶。

宮頸癌的防治：出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，尤其是有宮頸癌高危因素的婦女應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查及婦科檢查。并進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。目前檢測(cè)高危HPV已經(jīng)作為宮頸癌的一種重要的輔助篩查手段。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2002年1月提出，初次性生活后3年開始篩查，積極治療中度、重度宮頸糜爛，宮頸癌的治療以手術(shù)治療為主，輔助放療及化療。

外陰癌

外陰癌多見于60歲以上婦女，其發(fā)病率近年有所增加。外陰受慢性長(zhǎng)期刺激如乳頭瘤、尖銳濕疣、慢性潰瘍等可發(fā)生癌變。

常見臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期頑固性外陰瘙癢，瘙癢以晚間為重。由于抓搔，局部常有潰瘍，伴外陰疼痛、分泌物增多，局部滲血等。外陰鱗狀細(xì)胞癌多位于大陰唇，其次是小陰唇、陰蒂及后聯(lián)合。早期為局部出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。晚期病灶常表現(xiàn)為潰瘍型、菜花樣或乳頭樣腫塊，表面可因破潰和繼發(fā)感染而有血性或膿性分泌物，有觸痛。常與外陰粘膜白斑、外陰硬化性苔癬共存。有時(shí)一側(cè)或雙側(cè)腹股溝可觸及增大、質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛的淋巴結(jié)。

外陰癌的防治：注意外陰部清潔衛(wèi)生，每日清洗外陰部；積極治療外陰瘙癢，按醫(yī)囑定期復(fù)查；外陰出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍或白色病變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)行外陰活組織檢查；治療以手術(shù)治療為主。

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌高發(fā)年齡為58~61歲，確切病因仍不清楚，子宮內(nèi)膜癌的高危因素有：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲婦女，近親家族中有子宮內(nèi)膜癌病史者，長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素的絕經(jīng)后婦女，長(zhǎng)期服用他莫西芬的乳腺癌患者，多囊卵巢綜合癥等。

臨床表現(xiàn)：陰道流血為主要的表現(xiàn)，絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，持續(xù)性或間歇性流血，未絕經(jīng)者可以出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。少數(shù)可以出現(xiàn)陰道排液增多，早期為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染可有膿血性排液。晚期可有貧血、消瘦等全身癥狀。

子宮內(nèi)膜癌的防治：有絕經(jīng)后陰道出血或未絕經(jīng)而經(jīng)量增多者，尤其是由子宮內(nèi)膜癌高危因素者，可行分段刮宮、B超、宮腔鏡檢查、CA125、CT或磁共振檢查。在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用雌激素，服用他莫西芬的乳腺癌患者定期作婦科檢查。子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主，晚期病例需化療及放療。

卵巢腫瘤

卵巢雖小，組織復(fù)雜，使全身臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢腫瘤組織學(xué)類型多具有良性、交界性及惡性之分。卵巢位于盆腔深部，不易摸及或查出。等到患者自己發(fā)覺就醫(yī)，惡性腫瘤已不是早期，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。

卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)：卵巢良性腫瘤多見于生育期婦女，開始腫瘤較小，多無(wú)癥狀，往往在醫(yī)生檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；中等大腫瘤常感腹脹不適，有時(shí)自己可以摸到由下腹向上生長(zhǎng)的腫塊；巨大腫瘤因占滿盆腔及腹腔，可有尿頻、便秘、氣急、心悸等。并發(fā)扭轉(zhuǎn)、破裂、感染時(shí)就會(huì)出現(xiàn)急性腹痛、發(fā)熱、休克等表現(xiàn)。卵巢惡性腫瘤多見于青少年、更年期或老年期婦女，早期多無(wú)癥狀，晚期病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊及腹水。食欲不振、進(jìn)行性消瘦，也應(yīng)予以重視。

卵巢腫瘤的防治：卵巢癌高危人群包括：未婚、未育、晚育（初次生育年齡≥35歲）、初潮提早（初潮年齡<12歲）、絕經(jīng)延遲（絕經(jīng)年齡>25歲）、父母或姐妹有卵巢癌病史者，經(jīng)常食用動(dòng)物脂肪、蛋類、油煎食品或吸煙婦女，發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性增加，應(yīng)高度重視。凡乳癌、胃腸癌等患者，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期作婦科檢查。

積極參加?jì)D女普查：30歲以上婦女每年應(yīng)行婦科檢查，高危人群最好每半年檢查一次，并配合B型超聲檢查。對(duì)于卵巢良、惡性腫瘤的鑒別可化驗(yàn)血AFP、HCG、CA125、性激素等，必要時(shí)可行CT或磁共振檢查。

卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑>5cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。卵巢良性腫瘤應(yīng)注意按醫(yī)囑復(fù)查，如果短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，突然出現(xiàn)腹水及全身消瘦者應(yīng)注意卵巢囊腫惡變。卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療為主，并輔以化療、放療等綜合治療。

婦科腫瘤有一個(gè)逐漸發(fā)生的過程，因此重視早期癥狀及高危因素尤為重要。婦科腫瘤的預(yù)防是每一位婦女所必須注意的問題。我們真誠(chéng)的希望廣大婦女關(guān)愛自己，關(guān)愛健康，關(guān)愛生命。