n 大腸癌是吃出來的！

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的西化，使大腸癌的發(fā)病率增高，而發(fā)病年齡下降。

高蛋白質(zhì)、高脂肪、低纖維素的飲食習(xí)慣，經(jīng)常食用油炸、腌制食物，以及缺乏體育鍛煉都可能增加大腸癌的發(fā)病幾率。

對于高危人群更應(yīng)注意。

n 哪些是大腸癌高危人群？

大腸癌高發(fā)區(qū)40歲以上有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；

有大腸癌病史者；

有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、血吸蟲病患者；

有大腸癌家族史的直系親屬；

有大腸息肉家族史的直系親屬；

有盆腔放療史者。

n 臨床表現(xiàn)

n 早期癥狀

結(jié)直腸癌在早期常缺少癥狀，病人無明顯異常改變 。如有以下癥狀要注意：

便血

大便習(xí)慣異常：排便次數(shù)增加、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)

大便性狀改變：粘液性便、粘液血便

大便形狀改變：排便費力，有壓跡，呈槽溝狀扁條狀、細(xì)條狀等

n 中晚期癥狀

便次明顯增多、里急后重、腸梗阻表現(xiàn)等。

可有全身癥狀：食欲不振、體重減輕、貧血等。

侵犯周圍組織器官，如膀胱和前列腺等鄰近組織，引起尿頻、尿急和排尿困難。侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛。

向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如到肝臟，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。

n 診療現(xiàn)狀

n 診斷

病史及癥狀

查體很重要

腹部CT

腫瘤標(biāo)志物是確診標(biāo)準(zhǔn)

組織學(xué)分類為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等，以管狀腺癌最多，占 67.22 ％。

大腸癌的擴散與轉(zhuǎn)移方式有直接浸潤、種植轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移，主要為淋巴轉(zhuǎn)移。

n 手術(shù)治療

手術(shù)切除大腸癌仍是目前主要的治療方法，盡量做根治性手術(shù)。

直腸癌保肛手術(shù)所占比例越來越高，主要是手術(shù)技術(shù)提高、TME(全直腸系膜切除)推廣、吻合器的應(yīng)用,但更重要的是越來越多學(xué)者接受遠(yuǎn)端安全切緣為1~2 cm的意見。常用保肛手術(shù)是前切除術(shù)、Park手術(shù)、改良Bacon手術(shù)及根治性局部切除術(shù)。越來越多距肛門緣4~5 cm的直腸癌也常能成功地施行前切除術(shù)。

n 微創(chuàng)手術(shù)

1.直腸腔內(nèi)手術(shù)　經(jīng)肛門內(nèi)窺鏡微手術(shù)(transanal endoscopic microsurgery, TEM)是治療直腸腫瘤的一種微創(chuàng)傷新技術(shù),經(jīng)內(nèi)鏡能完成切開、止血、結(jié)扎、縫合的微創(chuàng)手術(shù)。它對切除直腸和低位乙狀結(jié)腸的良性病變和早期癌是安全的(并發(fā)癥發(fā)生率4. 3% )和有效的(復(fù)發(fā)率為7% )。

2.腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)( laparoscopiccolorectal resection, LCR)由于LCR有切口小、術(shù)后疼痛輕、腸功能恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點,頗受患者歡迎。廣泛用于結(jié)腸癌，但對于直腸癌技術(shù)要求高，保留神經(jīng)和吻合器的應(yīng)用受限，一些學(xué)者認(rèn)為還需要進一步證實其安全性、有效性和患者受益程度。

n 輔助治療

常用化療方案有甲酰四氫葉酸鈣(calcium folinate, CF)+5-Fu+奧沙利鉑(oxaliplatin, OX)的FOLFOX方案和5-Fu+CF+依立替康( irinotecan, IRI)的IFL方案

放療主要對腫瘤較大或術(shù)后切緣陽性等患者進行，達(dá)到降期、減少局部復(fù)發(fā)，但對生存率無肯定作用

目前主張術(shù)前放化療結(jié)合應(yīng)用的新輔助治療，術(shù)后繼續(xù)化療

n 靶向治療

希羅達(dá)是一種新型口服氟脲嘧啶氨基甲酸醋類藥物，與血漿和正常組織相比，希羅達(dá)可通過腫瘤組織中的胸昔磷酸化酶的選擇性，從而使腫瘤組織產(chǎn)生更高濃度的5-Fu，單藥治療對大腸癌的有效率不低于5Fu/LV方案。

針對EGFR的單抗類藥物如西妥西單抗、貝伐單抗等，對野生型K-RAS基因的晚期患者或?qū)煵幻舾械幕颊忒熜Т_切。北京上海等城市一些醫(yī)院推薦對K-RAS基因進行常規(guī)檢測。

n 術(shù)后監(jiān)測

根治術(shù)后5年內(nèi)都應(yīng)監(jiān)測，至少在3年內(nèi)每2-3個月復(fù)查CEA，每半年左右復(fù)查胸片、腹部CT等，如CEA持續(xù)升高，則很可能為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。有必要進一步檢查，以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。

n 肝轉(zhuǎn)移的治療

大腸癌最易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移

應(yīng)進行綜合治療

對于可Ⅰ期手術(shù)的患者,術(shù)前介入治療+手術(shù)切除(原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶)+術(shù)后靜脈化療,可能是較好的治療方案。

而對于無法切除的患者,術(shù)前介入+手術(shù)切除原發(fā)灶+術(shù)后介入與靜脈化療結(jié)合對于患者的預(yù)后有一定的幫助。

對于治療失敗的患者,靶向治療(Erbitux或Avastin)或許是很好的選擇。

n 結(jié)直腸癌的預(yù)防

1、避免長期進食高脂食物，多進富含纖維的食物，保持大便通暢。

2、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品，適當(dāng)補充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。

3、積極防治癌前病變，對有腸息肉，尤其是腸息肉家族遺傳性患者，須及早予以切除；大力防治血吸蟲病及血吸蟲肉芽腫。

4、對有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應(yīng)定期行癌前普查；近期有進行性消瘦及大便習(xí)慣改變者，也應(yīng)及早行有關(guān)檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)。

5、對早期腸癌手術(shù)后或放療后患者，應(yīng)定期復(fù)查，有條件者可長期堅持給予扶正抗癌中藥鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

n 結(jié)直腸癌的普查

n 普查工作的困難

結(jié)直腸癌篩查的醫(yī)從性較低

我國經(jīng)濟條件所限，醫(yī)療費用緊張,不要說行結(jié)腸鏡篩查有很大困難，即使進行FOBT普查在人力和物力上也存在不少困難 。

新方法、新技術(shù)有待完善。

n 解決之道

糾正對結(jié)腸鏡檢查痛苦大的不正確認(rèn)識,適當(dāng)降低檢查費用等, 提高篩查的醫(yī)從性。

要做好篩查工作尚需國家基本醫(yī)療保險的支持,建議將結(jié)直腸癌的篩查納入醫(yī)保項目中去,為廣泛開展結(jié)直腸癌的篩查創(chuàng)造條件

繼續(xù)完善、應(yīng)用新技術(shù)

n 普查技術(shù)

FOBT —最簡單實用

乙狀結(jié)腸鏡

結(jié)腸鏡—發(fā)現(xiàn)息肉和結(jié)直腸癌的最佳手段

血清學(xué)指標(biāo)—目前還未發(fā)現(xiàn)有價值的血清學(xué)指標(biāo)

糞便基因?qū)W檢測 —很有前途

CT模擬結(jié)腸鏡成像技術(shù)是最新發(fā)展的一項新技術(shù), 可以對腸道腫瘤進行三維重建

n 篩查標(biāo)準(zhǔn)

尚無統(tǒng)一意見

鄭樹教授提出結(jié)直腸癌篩查方案:(1)初篩:年齡≥40歲者,符合下列4項中的1項或以上:①FOBT陽性;②一級親屬有結(jié)直腸癌史;③本人有腸息肉或癌腫史;④有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎和精神刺激史等5項中2項或以上。(2)復(fù)篩(內(nèi)鏡):結(jié)腸鏡陽性者接受診治;結(jié)腸鏡陰性者,如果上述1項陽性,則每2~3年復(fù)篩1次,如果上述2項或以上陽性者,每年復(fù)篩1次。